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Terapia con células CAR-T
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Procedimiento eficaz y fiable para combatir el cáncer hematológico
Una terapia con células CAR-T extrae las células T de la sangre del paciente y mejora su capacidad para combatir el cáncer una vez que se reinyectan. El procedimiento es una de las inmunoterapias más fiables para los cánceres hematológicos y ha mostrado excelentes resultados.
Se recoge la sangre del paciente para extraer las células T que posteriormente incorporarán los receptores quiméricos de antígenogenes para producir células T productoras de CAR que pueden combatir mejor el cáncer una vez dentro del organismo del paciente.
Existen diferentes tipos de terapia con células CAR-T para cánceres hematológicos específicos, que verá a continuación. Analicemos las distintas maneras en que puede encontrar una solución mediante esta opción terapéutica.
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Resumen
¿Qué es la terapia con células CAR-T?
Uno de los desarrollos más recientes en el tratamiento del cáncer hematológico, esta opción es muy eficaz para mejorar los resultados de salud en pacientes con cánceres hematológicos. Solo es eficaz para cánceres avanzados, donde puede ayudar al paciente a quedar libre de cáncer por completo.
¿Qué hace que esta terapia sea tan prometedora para la comunidad médica? Se diferencia de otras inmunoterapias principalmente en que conlleva menores riesgos, ya que utiliza las propias células del paciente en lugar de un elemento extraño que tiene más probabilidad de ser rechazado inmediatamente por el sistema inmunitario, lo que podría causar reacciones alérgicas graves y potencialmente mortales.
También se la conoce como un "fármaco vivo" debido al efecto prolongado, que puede persistir de por vida.
¿Por qué alguien necesitaría la terapia con células CAR-T?
Una persona que ha recibido terapias tradicionales para el cáncer hematológico y no ha experimentado mejoras significativas, como en casos de recaída. En estos casos, se pueden esperar mejores resultados con la terapia con células CAR-T.
Esta inmunoterapia no es lo mismo que la terapia con células madre ni el trasplante de médula ósea; tampoco sustituye a la quimioterapia. La terapia con células CAR-T es una opción novedosa que puede ser muy eficaz, con resultados superiores a las opciones tradicionales en casos de cáncer hematológico.
¿Qué condiciones puede tratar esta terapia?
La terapia trata principalmente los siguientes tipos de cáncer hematológico:
-
LLA o leucemia linfoblástica aguda
-
Diferentes linfomas (como el linfoma difuso de células B grandes)
-
Leucemias
-
Mieloma múltiple (en investigación)
La técnica también está bajo investigación para otros cánceres hematológicos como el linfoma de la zona del manto, linfoma B de alto grado y linfoma folicular, entre otros tipos.
Requisitos y evaluación para la terapia
Para ser elegible para la terapia, debe cumplir los siguientes criterios:
-
Diagnóstico de cáncer que haya recaído después de otro tratamiento
-
Funciones cardíaca, orgánica y pulmonar adecuadas
-
Pacientes con DLBCL que no respondieron o recayeron tras la primera línea de tratamiento
-
La terapia debe incluir un inhibidor del proteasoma o un anticuerpo monoclonal anti-CD38
Evaluación:
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Evaluación y consulta neurológica para comprobar la neurotoxicidad
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Pruebas de función cardíaca, orgánica y pulmonar
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Tipo y estadio del cáncer
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Estado general y situación del sistema inmunitario
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Revisión dental para evitar infecciones
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Análisis de sangre, electrocardiogramas, ecocardiogramas, resonancia magnética, PET-TC y tomografías computarizadas para evaluar la respuesta del cáncer y la condición del paciente.
Procedimiento de la terapia con células CAR-T
La terapia con células CAR-T implica la extracción de las células T de un paciente mediante un proceso conocido como leucaféresis, en el que una máquina extrae la sangre y separa simultáneamente las células T. Estas células T pueden luego transportarse a un laboratorio donde se cultivarán para producir receptores CAR.
Después, se cultivarán hasta producir millones de células CAR-T que pueden volver a inyectarse en el paciente. Una vez dentro del paciente, podrán proliferar y reconocer las células cancerosas. En algunos casos, mientras las células CAR-T se producen y alcanzan el número requerido, el paciente puede someterse a una terapia puente.
La terapia puente somete al paciente a radiación o quimioterapia que ayuda a controlar el cáncer mientras las células CAR-T están en producción.
Antes del procedimiento
Esto incluye los pasos necesarios para preparar la intervención. Comprende la preparación del paciente para el procedimiento mediante los siguientes pasos:
-
Realización de la evaluación del paciente
-
Extracción celular mediante leucaféresis
-
Modificación celular para preparar las células CAR-T
-
Terapia puente que incluye quimioterapia o linfodepleción para minimizar el riesgo de rechazo de las células CAR-T por el organismo
Después del procedimiento
El procedimiento consiste principalmente en reinyectar las células CAR-T una vez que han alcanzado una cantidad suficiente. Tras la infusión, se realiza una vigilancia estrecha de los efectos secundarios y de la evolución clínica. Los pacientes deben permanecer en el hospital para una monitorización completa.
Citas de seguimiento para controlar la remisión del cáncer y cualquier paso adicional que pueda ser necesario para mantener la salud del paciente.
Tipos de terapia con células CAR-T
Principalmente existen seis tipos de terapia CAR-T, dependiendo del tipo de cáncer hematológico. A continuación se lista la terapia aprobada por la FDA que se utiliza habitualmente para cada tipo de cáncer hematológico:
-
Kymriah: Esta terapia está aprobada para la leucemia linfoblástica aguda de células B (ALL) en casos que afectan a niños y adultos jóvenes. También es adecuada para ciertos tipos de linfoma. También conocida como tisa-cel (tisagenlecleucel).
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Tecartus: Esta es la terapia CAR-T aprobada para la ALL de células B en adultos y para el linfoma de la zona del manto. También conocida como brexu-cel (brexucabtagene autoleucel).
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Yescarta: La terapia es más adecuada para ciertos tipos de linfomas de células B, como el linfoma difuso de células B grandes y el linfoma folicular. También conocida como Axi-Cel (axicabtagene ciloleucel).
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Breyanzi: Terapia aprobada por la FDA para el linfoma de células B grandes. También conocida como liso-cel (lisocabtagene maraleucel).
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Abecma: Tipo de terapia CAR-T para el tratamiento del mieloma múltiple. También conocida como ide-cel (idecabtagene vicleucel).
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Carvykti: Trata el mieloma múltiple. También conocida como cilta-cel (ciltacabtagene autoleucel).
Cuidados posteriores y recuperación
La recuperación varía según factores individuales y el tipo o estadio del cáncer. Sin embargo, uno de los puntos más destacados es que el tiempo de recuperación puede ser de 6 meses o más. Además, al tratarse de un fármaco vivo, el paciente puede experimentar una remisión duradera, ya que las células CAR-T continúan reconociendo y eliminando células cancerosas, incluso si estas reaparecen.
Sus cuidados de seguimiento se verán, en general, de la siguiente manera:
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Los primeros meses incluirán citas hospitalarias regulares
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Pruebas de seguimiento que incluyen análisis de sangre y pruebas de imagen (como biopsias de médula ósea o PET-TC)
-
Consultas regulares con el equipo CAR-T para evaluar la función orgánica, los recuentos sanguíneos y la salud general
-
Puede ser necesario prescribir medicamentos para manejar los efectos secundarios y prevenir infecciones. Además, puede que necesite continuar con medicación durante varios meses para asegurar una recuperación completa.
-
Puede haber algunas restricciones para conducir debido a cambios neurológicos.
-
Seguimiento a largo plazo para detectar complicaciones de aparición tardía o recurrencia del cáncer.
Riesgos y beneficios
La terapia con células CAR-T es uno de los tratamientos altamente eficaces para los cánceres hematológicos, pero también entraña varios riesgos, tales como los siguientes:
-
Problemas neurológicos o ICANS.
-
Síndrome de liberación de citocinas (uno de los riesgos más significativos).
-
Sistema inmunitario debilitado que puede aumentar el riesgo de infecciones.
Efectos secundarios a tener en cuenta:
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Cefaleas
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Confusión o agitación
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Cambios en el nivel de conciencia
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Contracciones o temblores
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Pérdida de equilibrio
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Dificultad para comprender o hablar
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Reacciones alérgicas durante la infusión
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Recuento bajo de células sanguíneas, lo que aumenta el riesgo de hematomas, fatiga, infecciones y sangrado.
Beneficios de recibir el tratamiento:
-
Enfoque personalizado, ya que aprovecha el propio sistema inmunitario del paciente.
-
Protege las células sanas en comparación con opciones de tratamiento tradicionales (quimioterapia, radiación).
-
Más del 85% de los casos presentan remisión completa.
-
Mejora y prolonga la calidad de vida.
-
Tiempo de tratamiento corto y menos invasivo.
-
Remisión a largo plazo, ya que las células CAR-T permanecen en el cuerpo durante un tiempo prolongado y pueden seguir atacando células cancerosas en caso de recaída.
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