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Thérapie par cellules CAR-T
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Procédure efficace et fiable pour lutter contre le cancer du sang
La thérapie par cellules CAR-T extrait les lymphocytes T du sang du patient et améliore leur capacité à combattre le cancer une fois réinjectés. La procédure est l'une des immunothérapies les plus fiables pour les cancers du sang et a montré d'excellents résultats.
Le sang du patient est prélevé pour extraire les lymphocytes T qui porteront ensuite les gènes du récepteur antigénique chimérique afin de produire des lymphocytes T exprimant le CAR capables de mieux combattre le cancer une fois dans l'organisme du patient.
Il existe différents types de thérapie par cellules CAR-T pour des cancers du sang spécifiques, que vous verrez ci-après. Voyons les différentes façons dont cette option thérapeutique peut apporter une solution.
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Aperçu
Qu'est-ce que la thérapie par cellules CAR-T ?
L'une des avancées les plus récentes dans le traitement des cancers du sang, cette option est très efficace pour améliorer les résultats chez les patients atteints de cancers hématologiques. Elle n'est efficace que pour les cancers avancés, où elle peut permettre au patient d'être complètement débarrassé du cancer.
Qu'est-ce qui rend cette thérapie si prometteuse pour la communauté médicale ? Elle se distingue des autres immunothérapies principalement parce qu'elle présente des risques moindres — la thérapie utilise les propres cellules du patient au lieu d'un élément étranger susceptible d'être immédiatement rejeté par le système immunitaire, évitant ainsi des réactions allergiques sévères potentiellement mortelles.
Elle est également appelée « médicament vivant » en raison de son effet prolongé, qui peut persister toute la vie.
Pourquoi quelqu'un aurait-il besoin d'une thérapie par cellules CAR-T ?
Une personne qui a subi les traitements conventionnels pour un cancer du sang et qui n'a pas obtenu d'amélioration significative, par exemple en cas de rechute, peut obtenir de meilleurs résultats avec la thérapie CAR-T.
Cette immunothérapie n'est pas la même chose que la thérapie par cellules souches ou la greffe de moelle osseuse ; elle ne remplace pas non plus la chimiothérapie. La thérapie par cellules CAR-T est une option thérapeutique novatrice qui peut être beaucoup plus efficace que les approches traditionnelles dans certains cas de cancers du sang.
Quelles affections cette thérapie peut-elle traiter ?
La thérapie traite principalement les cancers du sang des types suivants :
-
LLA ou leucémie lymphoblastique aiguë
-
Différents lymphomes (comme le lymphome diffus à grandes cellules B)
-
Leucémies
-
Myélome multiple (en cours d'investigation)
La technique est également à l'étude pour d'autres cancers hématologiques tels que le lymphome des cellules du manteau, le lymphome B de haut grade et le lymphome folliculaire, entre autres types.
Critères et évaluation pour la thérapie
Pour être éligible à la thérapie, vous devez répondre aux critères suivants :
-
Diagnostic de cancer ayant rechuté après d'autres traitements
-
Fonctions cardiaque, organique et pulmonaire adéquates
-
Patients atteints de DLBCL n'ayant pas répondu ou ayant rechuté après la première ligne de traitement.
-
La thérapie doit inclure un inhibiteur du protéasome ou un anticorps monoclonal anti-CD38.
Évaluation :
-
Une évaluation neurologique et une consultation sont nécessaires pour vérifier la neurotoxicité.
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Examens des fonctions cardiaque, organique et pulmonaire.
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Type et stade du cancer
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État de santé général et statut du système immunitaire
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Contrôle dentaire pour éviter les infections
-
Analyses sanguines, électrocardiogrammes, échocardiogrammes, IRM, TEP et scanners CT pour évaluer la réponse au traitement et l'état du patient.
Procédure de la thérapie par cellules CAR-T
La thérapie par cellules CAR-T implique la collecte des lymphocytes T d'un patient par un procédé appelé leukaphérèse, où une machine prélève le sang et peut simultanément séparer les lymphocytes T. Ces lymphocytes T peuvent ensuite être transportés vers un laboratoire où ils seront cultivés pour produire le CAR.
Ensuite, ils seront cultivés pour produire des millions de cellules CAR-T qui pourront être réinjectées dans le patient. Une fois dans l'organisme, elles peuvent proliférer et reconnaître les cellules cancéreuses. Dans certains cas, pendant que les cellules CAR-T sont produites et atteignent le nombre requis, le patient peut recevoir une thérapie de transition (bridging therapy).
La thérapie de transition soumet le patient à une radiothérapie ou une chimiothérapie qui aide à contrôler le cancer pendant la production des cellules CAR-T.
Avant la procédure
Cela inclut les étapes nécessaires pour préparer l'intervention. Il s'agit de préparer le patient à la procédure par les étapes suivantes :
-
Réalisation d'une évaluation du patient
-
Prélèvement cellulaire par leukaphérèse
-
Modification cellulaire pour préparer les cellules CAR-T
-
Thérapie de transition comprenant chimiothérapie ou lymphodéplétion pour minimiser le risque de rejet des cellules CAR-T par l'organisme
Après la procédure
La procédure consiste principalement à réinjecter les cellules CAR-T après qu'elles aient atteint un nombre substantiel. Après l'infusion, un suivi rapproché est nécessaire pour détecter les effets secondaires et évaluer l'évolution de la santé. Les patients doivent rester hospitalisés pour une surveillance complète.
Des consultations de suivi sont prévues pour contrôler la rémission du cancer et définir les mesures supplémentaires nécessaires pour préserver la santé du patient.
Types de thérapie par cellules CAR-T
Principalement, six types de thérapie CAR-T existent, selon le type de cancer du sang. Voici la liste des thérapies actuellement approuvées par la FDA et couramment utilisées pour chaque type de cancer du sang concerné :
-
Kymriah : Thérapie approuvée pour la leucémie lymphoblastique aiguë des lymphocytes B (LLA) chez les enfants et les jeunes adultes. Convient également pour certains types de lymphome. Connue aussi sous le nom de tisa-cel (tisagenlecleucel).
-
Tecartus : Thérapie CAR-T approuvée pour la LLA des lymphocytes B chez l'adulte et pour le lymphome des cellules du manteau. Connue aussi sous le nom de brexu-cel (brexucabtagène autoleucel).
-
Yescarta : Thérapie adaptée à certains types de lymphomes à cellules B, tels que le lymphome diffus à grandes cellules B et le lymphome folliculaire. Connue aussi sous le nom d'Axi-Cel (axicabtagene ciloleucel).
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Breyanzi : Thérapie approuvée par la FDA pour le lymphome diffus à grandes cellules B. Connue aussi sous le nom de liso-cel (lisocabtagene maraleucel).
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Abecma : Type de thérapie CAR-T pour le traitement du myélome multiple. Connue aussi sous le nom d'ide-cel (idecabtagene vicleucel).
-
Carvykti : Traite le myélome multiple. Connue aussi sous le nom de cilta-cel (ciltacabtagene autoleucel).
Suivi et récupération
La récupération varie en fonction de facteurs individuels et du type ou du stade du cancer. Toutefois, un point remarquable est la durée de récupération, qui peut être de 6 mois ou plus. De plus, étant donné que la thérapie est un médicament vivant, le patient bénéficie souvent d'une rémission durable, puisque les cellules CAR-T continuent de reconnaître et d'éliminer les cellules cancéreuses, même en cas de rechute.
Votre suivi post-traitement ressemblera approximativement à ceci :
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Les premiers mois incluront des rendez-vous hospitaliers réguliers
-
Les examens de suivi comprennent des analyses sanguines et des examens d'imagerie (tels que biopsies de moelle osseuse ou scintigraphies TEP)
-
Consultations régulières avec l'équipe CAR-T pour évaluer la fonction des organes, les numérations sanguines et l'état de santé général
-
Des médicaments prescrits pour gérer les effets secondaires et prévenir les infections peuvent être nécessaires. De plus, il se peut que vous deviez poursuivre certains traitements médicamenteux pendant plusieurs mois pour assurer une récupération complète.
-
Il peut exister quelques restrictions de conduite en raison d'éventuelles altérations neurologiques.
-
Suivi à long terme pour détecter toute complication tardive ou une récidive du cancer.
Risques et bénéfices
La thérapie par cellules CAR-T est l'un des traitements les plus efficaces pour les cancers du sang, mais elle comporte également plusieurs risques, tels que les suivants :
-
Problèmes neurologiques ou ICANS.
-
Syndrome de libération des cytokines (l'un des risques majeurs).
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Affaiblissement du système immunitaire pouvant augmenter le risque d'infections.
Effets secondaires à surveiller :
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Maux de tête
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Confusion ou agitation
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Modifications de la conscience
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Tics ou tremblements
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Perte d'équilibre
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Difficulté à comprendre ou à parler
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Réactions allergiques pendant l'infusion
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Numérations cellulaires basses, ce qui augmente le risque d'ecchymoses, de fatigue, d'infections et de saignements.
Avantages de ce traitement :
-
Approche personnalisée exploitant le système immunitaire du patient.
-
Protège davantage les cellules saines par rapport aux traitements traditionnels (chimiothérapie, radiothérapie).
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Plus de 85% des cas présentent une rémission complète.
-
Améliore la qualité de vie et la prolonge.
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Court temps de traitement et procédure peu invasive.
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Rémission à long terme puisque les cellules CAR-T restent dans l'organisme pendant une période prolongée et peuvent continuer à attaquer les cellules cancéreuses en cas de rechute.
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