Terapia cu celule CAR-T

Procedura pentru terapia cu celule CAR‑T

Terapia cu celule CAR‑T implică colectarea celulelor T ale pacientului printr‑un proces cunoscut sub numele de leucafereză, în care un aparat extrage sângele și separă simultan celulele T. Aceste celule T pot fi apoi transportate la un laborator unde vor fi cultivate pentru a produce CAR.

Apoi, acestea vor fi cultivate pentru a produce milioane de astfel de celule CAR‑T care pot fi reinjectate în pacient. Odată în organismul pacientului, ele pot prolifera și recunoaște celulele canceroase. În unele cazuri, în timp ce celulele CAR‑T sunt produse și ating numărul necesar, pacientul poate fi supus unei terapii de legătură (bridging therapy).

Terapia de legătură supune pacientul la radioterapie sau chimioterapie pentru a ajuta la controlul cancerului în perioada în care celulele CAR‑T sunt în curs de producție.

Înainte de procedură

Acest lucru presupune pașii necesari pentru pregătirea procedurii. Include pregătirea pacientului pentru procedură prin următorii pași:

• Evaluarea pacientului

• Colectarea celulelor prin leucafereză

• Modificarea celulare pentru pregătirea celulelor CAR‑T

• Terapie de legătură, care include chimioterapie sau limfodepleție pentru a minimiza riscul de respingere a celulelor CAR‑T

După procedură

Procedura implică în principal reinjectarea celulelor CAR‑T după ce acestea au atins o cantitate substanțială. După perfuzie, se efectuează monitorizare atentă pentru reacții adverse și evoluția stării de sănătate. Pacienții trebuie să rămână în spital pentru supraveghere completă.

Consultațiile de urmărire sunt necesare pentru a verifica remisia cancerului și pentru a determina eventualii pași suplimentari necesari pentru menținerea stării de sănătate a pacientului.

Tipuri de terapie cu celule CAR‑T

În principal, există șase tipuri de terapie CAR‑T, în funcție de tipul de cancer hematologic. Următoarea este o listă a terapiilor aprobate în prezent de FDA, utilizate în mod obișnuit pentru tipul respectiv de cancer de sânge:

1. Kymriah: Aceasta este o terapie aprobată pentru leucemia limfoblastică acută B (ALL) în cazurile care implică copii și tineri adulți. Este potrivită și pentru anumite tipuri de limfom. De asemenea cunoscută sub numele de tisa‑cel (tisagenlecleucel).

2. Tecartus: Aceasta este terapia CAR‑T aprobată pentru ALL cu celule B la adulți și pentru limfomul cu celule mantle. De asemenea cunoscută sub numele de brexu‑cel (brexucabtagene autoleucel).

3. Yescarta: Terapia este potrivită pentru anumite tipuri de limfoame cu celule B, cum ar fi limfomul difuz cu celule B mari și limfomul folicular. De asemenea cunoscută sub numele de Axi‑Cel (axicabtagene ciloleucel).

4. Breyanzi: Terapie aprobată de FDA pentru limfomul difuz cu celule B mari. De asemenea cunoscută sub numele de liso‑cel (lisocabtagene maraleucel).

5. Abecma: Tip de terapie CAR‑T pentru tratarea mielomului multiplu. De asemenea cunoscută sub numele de ide‑cel (idecabtagene vicleucel).

6. Carvykti: Tratează mielomul multiplu. De asemenea cunoscută sub numele de cilta‑cel (ciltacabtagene autoleucel).

Îngrijirea ulterioară & recuperarea

Perioada de recuperare variază în funcție de factori individuali și tipul sau stadiul cancerului. Totuși, unul dintre aspectele remarcabile este timpul de recuperare, care poate fi de 6 luni sau mai mult. În plus, deoarece terapia funcționează ca un „medicament viu”, pacientul poate beneficia de remisie de lungă durată, întrucât celulele CAR‑T continuă să recunoască și să distrugă celulele canceroase chiar și în caz de recidivă.

Îngrijirea ulterioară se va desfășura aproximativ astfel:

• Primele luni vor include programări regulate în spital

• Teste de urmărire, inclusiv analize de sânge și investigații imagistice (cum ar fi biopsii de măduvă osoasă sau PET)

• Consultări regulate cu echipa CAR‑T pentru a evalua funcția organelor, numărul de celule sanguine și starea generală de sănătate

• Medicație prescrisă pentru gestionarea reacțiilor adverse și prevenirea infecțiilor poate fi necesară. În plus, este posibil să fie necesară continuarea medicației pentru mai multe luni pentru a asigura recuperarea completă.

• Este posibil să existe unele restricții privind condusul din cauza modificărilor neurologice.

• Urmărire pe termen lung pentru eventuale complicații tardive sau recurența cancerului.

Riscuri & beneficii

Terapia cu celule CAR‑T este unul dintre tratamentele foarte eficiente pentru cancerele de sânge, dar prezintă și mai multe riscuri, cum ar fi cele de mai jos:

• Probleme neurologice sau sindromul neurotoxicității asociat terapiei celulare (ICANS).

• Sindromul de eliberare a citokinelor (unul dintre riscurile semnificative).

• Sistem imunitar slăbit, care poate crește riscul de infecții.

Efecte secundare de urmărit:

• Dureri de cap

• Confuzie sau agitație

• Schimbări ale stării de conștiență

• Mișcări involuntare sau tremurături

• Pierderea echilibrului

• Dificultăți de înțelegere sau vorbire

• Reacții alergice în timpul perfuziei

• Scăderea numărului de celule sanguine, ceea ce crește riscul de vânătăi, oboseală, infecții și sângerări.

Beneficiile tratamentului:

• Abordare personalizată, deoarece valorifică sistemul imunitar al pacientului.

• Protejează celulele sănătoase în comparație cu opțiunile tradiționale de tratament (chimioterapie, radioterapie).

• Peste 85% din cazuri pot înregistra remisie completă.

• Îmbunătățește calitatea vieții și o prelungeste.

• Timp scurt de tratament și invazivitate redusă.

• Remisie pe termen lung, deoarece celulele CAR‑T rămân în corp o perioadă extinsă și pot continua să atace celulele canceroase în cazul recidivei.