Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС)

Реконструкция передней крестообразной связки — это хирургическая операция по замене передней крестообразной связки, расположенной в коленном суставе, с использованием трансплантата для восстановления её функции после травмы. Разорванная связка может быть либо удалена из колена, либо сохранена перед реконструкцией при артроскопической процедуре.

Обзор

Реконструкция ПКС (передней крестообразной связки) — это хирургическая процедура, при которой разорванная или повреждённая ПКС в колене заменяется трансплантатом. Цель процедуры — восстановить стабильность и функцию, а также предотвратить дальнейшее повреждение коленного сустава.

• Разрыв передней крестообразной связки (ПКС)

• Разрыв (рундпура) ПКС

• Травма ПКС

• Нестабильность колена вследствие повреждения ПКС

• Спортивная травма колена

• Травматическое повреждение колена

• Хроническое растяжение ПКС

• Недостаточность ПКС

• Вывих колена с повреждением ПКС

• Повторяющееся подгибание колена из-за проблем с ПКС

• Аутотрансплантаты: Аутотрансплантаты предполагают использование собственных тканей пациента для реконструкции ПКС. Распространённые источники аутотрансплантатов включают пателлярную (надколенниковую) связку, сухожилие подколенного сухожилия (hamstring) или сухожилие квадрицепса. Выбранный трансплантат извлекается из тела пациента, что снижает риск отторжения.

• Аллотрансплантаты: Аллотрансплантаты используют ткани доноров-умерших. Такой подход исключает дополнительные операционные зоны у пациента, но несёт немного более высокий риск проблем, связанных с приживлением. Аллотрансплантаты рассматриваются у пациентов с определёнными предпочтениями или ограничениями, не позволяющими использовать аутоткань.

• Трансплантат из пателлярного сухожилия: Включает забор части пателлярного сухожилия вместе с костными присоединениями для реконструкции. Обеспечивает прочный трансплантат, но в некоторых случаях может приводить к передней боли в колене.

• Трансплантат из сухожилия подколенного сухожилия (hamstring): Забор двух или более сухожилий из группы подколенного сухожилия для реконструкции. Такой подход сохраняет пателлярное сухожилие, но может приводить к незначительно большей податливости по сравнению с трансплантатом из пателлярного сухожилия.

• Трансплантат из квадрицепсного сухожилия: Использование центральной части квадрицепсного сухожилия для получения трансплантата. Эта опция сочетает костную и мягкотканную части и используется реже, чем пателлярное или hamstring-сухожилия.

• Двухпучковая реконструкция: Подражая анатомии ПКС более точно, эта техника включает реконструкцию переднемедиального и заднелатерального пучков связки. Она направлена на обеспечение более физиологичной стабильности сустава.

• Однопучковая реконструкция: Более традиционный подход, предполагающий реконструкцию одного пучка ПКС. Процедура проще, но может быть достаточной для многих пациентов, особенно с менее активным образом жизни.

• Анатомическая реконструкция: Подход, направленный на воссоздание природной анатомии ПКС. Хирурги стремятся расположить трансплантат так, чтобы он максимально соответствовал ориентации оригинальной связки, что способствует улучшению функции и стабильности.

• Неанатомическая реконструкция: В случаях, когда анатомию невозможно точно воспроизвести, может применяться неанатомический подход. Трансплантат размещается так, чтобы обеспечить стабильность, не обязательно полностью имитируя структуру оригинальной связки.

• Реконструкция с аугментацией: Включает сочетание реконструкции ПКС с дополнительными процедурами или методиками усиления трансплантата для повышения общей стабильности коленного сустава, особенно при сопутствующих повреждениях связок или сложной нестабильности.