Обзор
Что такое трансплантация костного мозга?
При трансплантации костного мозга, или трансплантации стволовых клеток, здоровые кроветворные стволовые клетки заменяют повреждённый костный мозг, который не способен производить достаточное количество здоровых кровяных клеток.
Почему кому-то может потребоваться трансплантация костного мозга?
Костный мозг играет ключевую роль в иммунитете. При повреждении костного мозга иммунная система организма ослабевает, и у пациента возрастает риск инфекций. Трансплантация костного мозга рекомендуется, когда костный мозг не обеспечивает достаточное образование стволовых клеток.
Какие заболевания можно лечить трансплантацией костного мозга?
Показания к трансплантации костного мозга включают:
-
Иммунодефицит/тяжёлый комбинированный иммунодефицит (SCID)
-
Врожденная нейтропения
-
Апластическая анемия
-
Талассемия
-
Врожденные нарушения обмена веществ
-
Лейкемия
-
Множественная миелома
-
Лимфома
-
Лимфома Ходжкина
-
Неходжкинская лимфома
-
Серповидноклеточная анемия
Требования и оценка
Пациентам подробно объясняют суть трансплантации костного мозга, включая процесс оценки, побочные эффекты лечения, стоимость и возможные осложнения.
Требования и этапы оценки для трансплантации костного мозга включают физикальное обследование, лабораторные исследования и другие тесты, включая определение типа HLA,
пункцию и биопсию костного мозга, ЭКГ, тесты функции лёгких, ПЭТ‑КТ, рентген, биопсию, установку центрального венозного катетера (катетер), сбор суточной мочи и психосоциальную оценку
Подготовка к трансплантации включает:
-
Поиск проживания в гостинице, так как пациентам при аутологичной трансплантации необходимо оставаться в регионе около 30 дней, а пациентам при аллогенной трансплантации — около 100 дней.
-
Установка центральной линии/катетера: это амбулаторная процедура, которая облегчает инфузию клеток, компонентов крови и внутривенных лекарств.
-
Консультации с членами трансплантационной команды
Различные типы трансплантации костного мозга
1. Аутологичная трансплантация костного мозга:
Ауто означает «свой». При аутологичной трансплантации используются стволовые клетки из собственного организма пациента. Перед началом лечения рака врачи забирают стволовые клетки из крови или костного мозга пациента.
2. Аллогенная трансплантация костного мозга:
Алло означает «чужой». Стволовые клетки собирают у здоровых доноров. Братья, сёстры, родители, дети и другие родственники могут быть подходящими донорами. Проводятся специальные тесты для определения совместимости.
Аллогенная трансплантация бывает трёх типов:
-
Трансплантация от полностью совпадающего родственника (брат/сестра): донор, скорее всего, является братом или сестрой пациента.
-
Гаплоидентичная трансплантация: донорами являются родители.
-
Трансплантация от неродственного донора: донор не связан родством с пациентом.
Процесс трансплантации костного мозга
Перед процедурой
-
Оценка общего состояния здоровья пациента. Врач подтверждает, подходите ли вы для трансплантации.
-
Исследование костного мозга проводится и оценивается.
-
Пациентам перед трансплантацией рекомендуется избегать контакта с больными и соблюдать правила гигиены.
-
Подготовительный этап (conditioning): перед трансплантацией проводится химиотерапия, радиотерапия или их сочетание для уничтожения раковых или повреждённых клеток.
Мини‑трансплантация или терапия с пониженной интенсивностью означает применение химио‑ и радиотерапии в меньших дозах, в то время как миелоаблативная (аблятивная) терапия подразумевает высокие дозы облучения, химиотерапии или их комбинацию. Подготовительный метод подавляет иммунную систему и уничтожает злокачественные клетки.
При аутологичной трансплантации собственные стволовые клетки пациента собирают и замораживают до начала кондиционирования.
При аллогенной трансплантации проводится проверка совместимости с донором.
Процесс выбора донора
-
Анализ крови для определения тканевого типа пациента.
-
Проводится поиск по регистрам доноров для выявления неродственного донора, если среди родственников не найдено хорошего соответствия.
-
Доноров оценивают, чтобы определить, являются ли они подходящими кандидатами. Обследования включают физикальный осмотр, визуализационные исследования и лабораторные анализы.
-
После получения согласия донора выполняют процедуры, такие как извлечение костного мозга и сбор стволовых клеток из периферической крови.
-
Процесс может занять недели или месяцы.
-
Донорам объясняют возможные побочные эффекты и длительность восстановления.
Сбор стволовых клеток
Аутологичный: у пациента берут кровь и пропускают через аппарат. Во время афереза стволовые клетки отделяются, а оставшаяся кровь возвращается пациенту. Стволовые клетки замораживают и хранят до трансплантации.
Аллогенный: донору вводят препарат, стимулирующий выход стволовых клеток в кровоток, затем выполняется аферез для извлечения стволовых клеток из крови донора.
Процесс
Пациент получает стволовые клетки через внутривенную линию. Эти стволовые клетки начинают продуцировать новые кровяные клетки. Пациента тщательно наблюдают в течение недель или месяцев.
Некоторые побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею, лихорадку и инфекции.
После процедуры
Пациенту может потребоваться оставаться в больнице несколько недель или месяцев. Назначаются препараты для контроля побочных эффектов и предотвращения отторжения трансплантированных клеток.
Важные рекомендации включают избегание контакта с больными, соблюдение гигиены и своевремённый приём назначенных лекарств.
Риски и преимущества
К незначительным осложнениям относятся нарушение вкусовых ощущений, тошнота, рвота, диарея, головная боль, снижение артериального давления и лихорадка. К более серьёзным осложнениям относятся болезнь «трансплантат против хозяина» (GVHD), анемия, мукозит и другие.
Восстановление
Восстановление занимает длительное время. Для надлежащего восстановления важно регулярно проходить контрольные обследования, вовремя принимать лекарства и выполнять все предписания врача.