CAR-T-Zelltherapie

Verfahren der CAR-T-Zelltherapie

Die CAR-T-Zelltherapie umfasst die Entnahme von T‑Zellen eines Patienten mittels Leukapherese, einem Verfahren, bei dem eine Maschine das Blut entnimmt und dabei simultan die T‑Zellen separiert. Diese T‑Zellen werden anschließend in ein Labor transportiert, wo sie kultiviert werden, um CAR zu produzieren.

Anschließend werden diese Culturen vermehrt, um Millionen solcher CAR-T‑Zellen zu erzeugen, die dem Patienten wieder injiziert werden können. Im Körper des Patienten können sie dann gedeihen und die Krebszellen erkennen. In einigen Fällen kann der Patient während der Produktion der CAR-T‑Zellen einer Überbrückungstherapie unterzogen werden.

Die Überbrückungstherapie umfasst Bestrahlung oder Chemotherapie, die hilft, den Krebs zu kontrollieren, während die CAR-T‑Zellen hergestellt werden.

Vor dem Eingriff

Dies beinhaltet die notwendigen Schritte zur Vorbereitung auf die Behandlung. Dazu gehören die folgenden Maßnahmen zur Patienten- und Verfahrensvorbereitung:

• Durchführung einer Patientenbewertung

• Zellentnahme mittels Leukapherese

• Zellmodifikation zur Herstellung der CAR-T‑Zellen

• Überbrückungstherapie, die Chemotherapie oder Lymphodepletion einschließt, um das Risiko einer Abstoßung der CAR-T‑Zellen zu minimieren

Nach dem Eingriff

Das Verfahren umfasst hauptsächlich die Reinfusion der CAR-T‑Zellen, sobald diese in hinreichender Menge vorliegen. Nach der Infusion erfolgt eine engmaschige Überwachung auf Nebenwirkungen und den Gesundheitsverlauf. Die Patienten müssen zur vollständigen Überwachung im Krankenhaus verbleiben.

Folgetermine dienen der Kontrolle des Tumoransprechens sowie eventueller weiterer Maßnahmen, die zur Erhaltung der Gesundheit des Patienten erforderlich sein könnten.

Arten der CAR-T-Zelltherapie

Primär existieren sechs Typen der CAR-T-Zelltherapie, abhängig von der Art des Blutkrebses. Die folgende Liste enthält die derzeit von der FDA zugelassenen Therapien, die routinemäßig für die jeweiligen Blutkrebserkrankungen verwendet werden:

1. Kymriah: Diese Therapie ist für die B‑Zell- akute lymphatische Leukämie (ALL) bei Kindern und jungen Erwachsenen zugelassen. Sie ist auch für bestimmte Lymphomtypen geeignet. Auch bekannt als tisa-cel (tisagenlecleucel).

2. Tecartus: Diese CAR-T-Zelltherapie ist für die B‑Zell-ALL bei Erwachsenen und für das Mantelzell-Lymphom zugelassen. Auch bekannt als brexu-cel (brexucabtagene autoleucel).

3. Yescarta: Die Therapie eignet sich am besten für bestimmte Arten von B‑Zell-Lymphomen, wie das diffus großzellige B‑Zell-Lymphom und das follikuläre Lymphom. Auch bekannt als Axi‑Cel (axicabtagene ciloleucel).

4. Breyanzi: FDA‑zugelassene Therapie für das großzellige B‑Zell-Lymphom. Auch bekannt als liso‑cel (lisocabtagene maraleucel).

5. Abecma: CAR-T-Zelltherapie zur Behandlung des multiplen Myeloms. Auch bekannt als ide‑cel (idecabtagene vicleucel).

6. Carvykti: Behandelt das multiple Myelom. Auch bekannt als cilta‑cel (ciltacabtagene autoleucel).

Nachsorge & Erholung

Die Erholungsphase variiert individuell und hängt von Faktoren wie dem Krebs‑Typ und dem Stadium ab. Ein bemerkenswerter Punkt ist die Dauer der Erholung, die sechs Monate oder länger betragen kann. Da es sich bei der Therapie um ein „lebendes Medikament" handelt, besteht die Möglichkeit einer langanhaltenden Remission, da die CAR-T‑Zellen weiterhin Krebszellen erkennen und abtöten können, auch bei einem Rückfall.

Ihre Nachsorge könnte in etwa wie folgt aussehen:

• In den ersten Monaten sind regelmäßige Krankenhaustermine erforderlich

• Follow-up-Untersuchungen umfassen Bluttests und bildgebende Verfahren (z. B. Knochenmarkbiopsien oder PET‑Scans)

• Regelmäßige Konsultationen mit dem CAR‑T‑Team zur Beurteilung der Organfunktion, der Blutwerte und des allgemeinen Gesundheitszustands

• Verschreibungspflichtige Medikamente zur Kontrolle von Nebenwirkungen und zur Infektionsprophylaxe können erforderlich sein. Darüber hinaus kann es notwendig sein, Medikamente über mehrere Monate fortzuführen, um die vollständige Erholung sicherzustellen.

• Es kann Fahrbeschränkungen aufgrund neurologischer Veränderungen geben.

• Langfristige Nachsorge zur Erkennung spät auftretender Komplikationen oder eines Wiederkehrens der Erkrankung.

Risiken & Nutzen

Die CAR-T-Zelltherapie gehört zu den hochwirksamen Behandlungen bei Blutkrebs, birgt jedoch mehrere Risiken, wie die folgenden:

• Neurologische Probleme oder ICANS

• Zytokin-Freisetzungssyndrom (eines der bedeutendsten Risiken)

• Geschwächtes Immunsystem, das das Infektionsrisiko erhöht

Auf Nebenwirkungen, die beachtet werden sollten:

• Kopfschmerzen

• Verwirrung oder Unruhe

• Bewusstseinsveränderungen

• Zuckungen oder Zittern

• Gleichgewichtsverlust

• Probleme beim Verstehen oder Sprechen

• Allergische Reaktionen während der Infusion

• Niedrige Blutbildzahlen, die das Risiko von Blutergüssen, Müdigkeit, Infektionen und Blutungen erhöhen

Vorteile der Behandlung:

• Personalisierter Ansatz, da das Immunsystem des Patienten genutzt wird

• Schont gesunde Zellen im Vergleich zu traditionellen Behandlungsoptionen (Chemotherapie, Bestrahlung)

• In über 85 % der Fälle kommt es zu kompletter Remission

• Verbesserung und Verlängerung der Lebensqualität

• Kurze Behandlungsdauer und minimalinvasiv

• Langfristige Remission, da CAR-T‑Zellen über längere Zeit im Körper verbleiben und bei einem Rückfall weiterhin Krebszellen angreifen können