Terapia com Células CAR-T

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CAR-T cell therapy - Yapita Health

Procedimento Eficaz e Confiável para Combater o Câncer Hematológico

A terapia com células CAR-T extrai as células T do sangue do paciente e melhora sua capacidade de combater o câncer quando são reinjetadas. O procedimento é uma das imunoterapias mais confiáveis para cânceres hematológicos e tem mostrado ótimos resultados.

O sangue do paciente é coletado para extrair células T que mais tarde serão geneticamente modificadas com os genes do receptor quimérico de antígeno para produzir células T produtoras de CAR que podem combater melhor o câncer uma vez no organismo do paciente.

Existem diferentes tipos de terapia com células CAR-T para cânceres hematológicos específicos, que você verá a seguir. Vamos analisar as diferentes maneiras de encontrar uma solução por meio desta opção terapêutica.

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Visão Geral

O que é a Terapia com Células CAR-T?

Um dos desenvolvimentos mais recentes no tratamento do câncer hematológico, esta opção tem sido bastante bem-sucedida em melhorar os resultados de saúde para pacientes com cânceres hematológicos. É eficaz principalmente para cânceres avançados, onde pode ajudar o paciente a ficar livre da doença.

O que torna essa terapia tão promissora para a comunidade médica? Ela difere de outras imunoterapias principalmente por apresentar riscos menores - já que a terapia utiliza as próprias células do paciente em vez de um elemento estranho que tem maior probabilidade de ser rejeitado imediatamente pelo sistema imunológico, o que poderia levar a reações alérgicas graves e até letais.

Também é conhecida como um "fármaco vivo" devido ao efeito prolongado, que pode persistir por toda a vida.

Por que alguém precisaria da Terapia com Células CAR-T? 

Alguém que tenha sido tratado com terapias tradicionais para câncer hematológico e não tenha apresentado melhorias significativas, como em casos de recidiva. Nesses casos, é possível obter melhores resultados com a terapia com células CAR-T.

Esta imunoterapia não é a mesma que terapia com células-tronco ou transplante de medula óssea; tampouco substitui os requisitos da quimioterapia. A terapia com células CAR-T é uma opção inovadora que pode ser muito mais eficaz do que as opções tradicionais em casos de tratamento de cânceres hematológicos.

Quais condições esta terapia pode tratar?

A terapia trata principalmente os seguintes tipos de cânceres hematológicos:

  • ALL ou leucemia linfoblástica aguda

  • Diferentes linfomas (como linfoma difuso de grandes células B)

  • Leucemias

  • Mieloma múltiplo (em investigação)

A técnica também está sendo investigada para outros cânceres hematológicos, como linfoma de células do manto, linfoma B de alto grau e linfoma folicular, entre outros tipos.

Requisitos e Avaliação para a Terapia

Para ser elegível à terapia, você deve atender aos seguintes critérios:

  • Diagnóstico de câncer que recidivou após outros tratamentos

  • Funções cardíaca, de órgãos e pulmonar adequadas

  • Pacientes com DLBCL que não responderam ou recidivaram após a primeira linha de tratamento

  • A terapia deve incluir um inibidor de proteassoma ou anticorpo monoclonal anti-CD38

Avaliação:

  • Avaliação e consulta neurológica são necessárias para verificar neurotoxicidade.

  • Exames de função cardíaca, de órgãos e pulmonar.

  • Tipo e estágio do câncer

  • Estado geral de saúde e do sistema imunológico

  • Avaliação dentária para evitar infecções

  • Exames de sangue, eletrocardiogramas, ecocardiogramas, ressonância magnética, PET e tomografias para avaliar a resposta ao tratamento e a condição do paciente.

Procedimento para Terapia com Células CAR-T

A terapia com células CAR-T envolve a coleta das células T de um paciente por meio de um processo conhecido como leucaférese, em que uma máquina extrai o sangue e separa simultaneamente as células T. Essas células T podem então ser transportadas para um laboratório onde serão cultivadas para produzir o CAR.

Em seguida, essas células são cultivadas para produzir milhões de células CAR-T que podem ser reinjetadas no paciente. Quando dentro do paciente, elas proliferam e reconhecem as células cancerígenas. Em alguns casos, enquanto as células CAR-T são produzidas e alcançam a quantidade necessária, o paciente pode ser submetido a uma terapia de transição (bridging therapy).

A terapia de transição submete o paciente a radiação ou quimioterapia que ajuda a controlar o câncer enquanto as células CAR-T estão em produção.

Antes do Procedimento

Isto envolve os passos necessários para preparar-se para a intervenção. Inclui preparar o paciente para o procedimento por meio das seguintes etapas:

  • Realização da avaliação do paciente

  • Coleta de células por leucaférese

  • Modificação celular para preparar as células CAR-T

  • Terapia de transição que inclui quimioterapia ou linfodepleção para minimizar o risco de rejeição das células CAR-T pelo organismo

Após o Procedimento

O procedimento envolve principalmente a reinfusão das células CAR-T depois que elas atingem uma quantidade substancial. Após a infusão, há monitoramento próximo para identificar efeitos colaterais e avaliar a evolução da saúde. Os pacientes precisam permanecer no hospital para monitoramento completo.

Consultas de acompanhamento para verificar a remissão do câncer e quaisquer etapas adicionais que possam ser necessárias para manter a saúde do paciente.

Tipos de Terapia com Células CAR-T

Principalmente, existem seis tipos de terapia com células CAR-T, dependendo do tipo de câncer hematológico. A seguir está a lista das terapias atualmente aprovadas pela FDA que são rotineiramente usadas para cada tipo respectivo de câncer hematológico:

  1. Kymriah: Esta é a terapia aprovada para leucemia linfoblástica aguda de células B (ALL) em casos envolvendo crianças e jovens adultos. Também é adequada para certos tipos de linfoma. Também conhecida como tisa-cel (tisagenlecleucel).

  2. Tecartus: Esta é a terapia CAR-T aprovada para ALL de células B em adultos e para linfoma de células do manto. Também conhecida como brexu-cel (brexucabtagene autoleucel).

  3. Yescarta: A terapia é mais adequada para certos tipos de linfomas de células B, como linfoma difuso de grandes células B e linfoma folicular. Também conhecida como Axi-Cel (axicabtagene ciloleucel).

  4. Breyanzi: Terapia aprovada pela FDA para linfoma difuso de grandes células B. Também conhecida como liso-cel (lisocabtagene maraleucel).

  5. Abecma: Tipo de terapia CAR-T para o tratamento do mieloma múltiplo. Também conhecida como ide-cel (idecabtagene vicleucel).

  6. Carvykti: Trata mieloma múltiplo. Também conhecida como cilta-cel (ciltacabtagene autoleucel).

Cuidados de Acompanhamento e Recuperação

A recuperação varia devido a fatores individuais e ao tipo ou estágio do câncer. No entanto, um dos pontos mais notáveis é o tempo de recuperação, que pode ser de 6 meses ou mais. Além disso, por se tratar de um fármaco vivo, o paciente pode apresentar remissão duradoura, já que as células CAR-T continuam reconhecendo e destruindo células cancerígenas, mesmo se houver recidiva.

Seu acompanhamento terá, em linhas gerais, o seguinte formato:

  • Os primeiros meses incluirão consultas regulares no hospital

  • Exames de acompanhamento incluem exames de sangue e exames de imagem (como biópsias de medula óssea ou PET-CT)

  • Consultas regulares com a equipe CAR-T para avaliar função orgânica, contagem sanguínea e saúde geral

  • Medicação prescrita para manejo de efeitos colaterais e prevenção de infecções pode ser necessária. Além disso, pode ser necessário continuar medicamentos por vários meses para garantir a recuperação completa.

  • Pode haver algumas restrições à condução devido a alterações neurológicas.

  • Acompanhamento de longo prazo para quaisquer complicações de início tardio ou recidiva do câncer.

Riscos e Benefícios

A terapia com células CAR-T é um dos tratamentos altamente eficazes para cânceres hematológicos, mas também apresenta vários riscos, como os seguintes:

  • Problemas neurológicos ou ICANS.

  • Síndrome de liberação de citocinas (um dos riscos significativos).

  • Sistema imunológico enfraquecido, que pode aumentar o risco de infecções.

Efeitos Colaterais a Observar:

  • Dores de cabeça

  • Confusão ou agitação

  • Alterações da consciência

  • Contrações ou tremores

  • Perda de equilíbrio

  • Dificuldade em compreender ou falar

  • Reações alérgicas durante a infusão

  • Contagens sanguíneas baixas, que aumentam o risco de hematomas, fadiga, infecções e sangramentos.

Benefícios do tratamento:

  • Abordagem personalizada, pois aproveita o sistema imunológico do paciente.

  • Protege as células saudáveis em comparação com opções tradicionais de tratamento (quimioterapia, radiação).

  • Mais de 85% dos casos apresentam remissão completa.

  • Melhora e prolonga a qualidade de vida.

  • Tempo de tratamento curto e menos invasivo.

  • Remissão a longo prazo, pois as células CAR-T permanecem no corpo por um período prolongado e podem continuar atacando células cancerígenas em caso de recidiva.

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