نظرة عامة
ما هو زرع نخاع العظم؟
في زرع نخاع العظم أو زرع الخلايا الجذعية، تستبدل الخلايا الجذعية المُشكِّلة للدم الصحية نخاع العظم التالف الذي لا يستطيع إنتاج ما يكفي من خلايا الدم الصحية.
لماذا قد يحتاج الشخص إلى زرع نخاع العظم؟
يلعب نخاع العظم دورًا حيويًا في المناعة. مع تلف نخاع العظم يضعف جهاز المناعة في الجسم ويزداد خطر إصابة المريض بالعدوى. يُوصى بزرع نخاع العظم عندما يفتقر النخاع إلى إنتاج الخلايا الجذعية.
ما الحالات التي يمكن أن يعالجها زرع نخاع العظم؟
دواعي زرع نخاع العظم هي:
المتطلبات & التقييم
يتم شرح عملية زرع نخاع العظم للمرضى بشكل مفصل بما في ذلك خطوات التقييم، وآثار العلاج الجانبية، وتكلفة العلاج، والمضاعفات المحتملة.
تشمل متطلبات وتقييم زرع نخاع العظم فحصًا بدنيًا، وفحوصات مخبرية، واختبارات أخرى يتم إجراؤها بما في ذلك تحديد نوع HLA،
سحب نخاع العظم وخزعة، تخطيط كهربية القلب (EKG)، اختبار وظائف الرئة، فحص PET، أشعة سينية، خزعات، وضع خط وريدي مركزي (تركيب قسطرة)، جمع بول لمدة 24 ساعة، وتقييم نفسي اجتماعي
الاستعداد لزرع العظم يشمل:
-
إيجاد مكان للإقامة في فندق لأن المرضى الذين يخضعون لزرع ذاتي يحتاجون إلى البقاء محليًا لمدة 30 يومًا، أما مرضى الزرع من متبرع آخر فيحتاجون إلى البقاء لمدة 100 يوم.
-
تركيب الخط المركزي/القسطرة: هذا إجراء خارجي يسهل تسريب الخلايا ومنتجات الدم والأدوية الوريدية.
-
استشارات مع أعضاء فريق الزرع.
أنواع زرع نخاع العظم
1. زرع نخاع العظم الذاتي:
كلمة "ذاتي" تعني الذات. في هذا النوع من الزرع، تُستخدم الخلايا الجذعية من جسمك نفسه. قبل بدء علاج السرطان، يقوم الأطباء بسحب الخلايا الجذعية من دمك أو من نخاع عظمك.
2. زرع نخاع العظم من متبرع آخر:
"Allo" تعني "آخر". تُجمع الخلايا الجذعية من متبرعين أصحاء. قد يكون الإخوة أو الأخوات أو الوالدان أو الأبناء أو أقارب آخرون متطابقين جينيًا. تُجرى اختبارات خاصة لتحديد مدى التطابق الجيني.
زرع نخاع العظم من متبرع آخر ينقسم إلى 3 أنواع:
-
زرع من متبرع أخ/أخت مطابق تمامًا: من المرجح أن يكون المتبرع شقيقًا أو شقيقة المريض.
-
زرع نصف مطابق (Haplo-identical): يكون الوالدان متبرعين.
-
زرع من متبرع غير ذي صلة: المتبرع لا يرتبط بالمريض.
عملية زرع نخاع العظم
قبل الإجراء
-
تقييم الحالة العامة للمريض. يؤكد الطبيب ما إذا كنت مرشحًا مناسبًا لزرع النخاع.
-
يُجرى فحص نخاع العظم ويُقيّم.
-
قبل الزرع يُطلب من المرضى الابتعاد عن الأشخاص المرضى. يُنصح بالحفاظ على نظافة جيدة.
-
عملية التهيئة: يتم إجراء العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو كلاهما قبل الزرع للقضاء على الخلايا السرطانية أو المريضة.
الزرع المصغر أو العلاج منخفض الشدة يعني إعطاء العلاج الكيميائي والإشعاعي بجرعات أصغر، في حين أن العلاج الميليوابلاتيف (myeloablative) أو العلاج المدمِّر يعني جرعات عالية من الإشعاع أو العلاج الكيميائي أو كليهما. تعمل طريقة التهيئة على قمع الجهاز المناعي وتدمير الخلايا السرطانية.
في الزرع الذاتي - تُجمَع خلايا المريض الجذعية وتُخزّن قبل عملية التهيئة.
في الزرع من متبرع آخر - يتم التحقق من التوافق مع المتبرع.
عملية اختيار المتبرع
-
يُجرى اختبار دم لتحديد نمط أنسجة المريض.
-
يُجرى البحث في سجلات المتبرعين للعثور على متبرعين غير ذوي صلة إذا لم يُعثر على تطابق جيد بين أفراد عائلة المريض.
-
يُقيَّم المتبرعون لمعرفة ما إذا كانوا مرشحين مناسبين. تشمل الفحوصات الفحص البدني، والتصوير، والفحوصات الدموية.
-
بعد الحصول على موافقة المتبرع، تُجرى إجراءات مثل استخراج نخاع العظم وجمع الخلايا الجذعية من الدم المحيطي.
-
تستغرق العملية أسابيع أو شهور.
-
يُشرح للمتبرعين الآثار الجانبية المحتملة ومدة التعافي.
جمع الخلايا الجذعية
ذاتي: يُسحَب دم المريض ويمر عبر جهاز يُفرز الخلايا الجذعية خلال عملية الفصل (apheresis). يُعاد الدم المتبقي إلى جسم المريض. تُجمَّد الخلايا الجذعية وتُخزّن حتى إجراء الزرع.
من متبرع آخر: يُعطى المتبرع دواءً يحفز إطلاق الخلايا الجذعية إلى مجرى الدم تليها عملية الأفيريزس لاستخراج الخلايا الجذعية من دم المتبرع.
العملية
يتلقى المريض الخلايا الجذعية عبر أنبوب وريدي أثناء الزرع. تبدأ هذه الخلايا الجذعية بإنتاج خلايا دم جديدة. يُراقَب المريض بعناية لأسابيع أو شهور.
بعض الآثار الجانبية تشمل الغثيان، والقيء، والإسهال، والحمى، والعدوى.
بعد الإجراء
يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى لعدة أسابيع أو شهور. تُعطى الأدوية لمراقبة الآثار الجانبية ومنع رفض الخلايا المزروعة.
تشمل التعليمات الهامة تجنب التواصل مع الأشخاص المرضى، والحفاظ على النظافة السليمة، وتناول الأدوية بانتظام وفي مواعيدها.
المخاطر والفوائد
تشمل المضاعفات الطفيفة اضطراب حاسة التذوق، والغثيان، والقيء، والإسهال، والصداع، وانخفاض ضغط الدم، والحمى. أما المضاعفات الخطيرة فتشمل مرض الطعم مقابل المضيف (GVHD)، وفقر الدم، والتهاب الأغشية المخاطية، إلخ.
التعافي
يستغرق التعافي وقتًا طويلاً. لضمان تعافٍ صحيح، من المهم حضور مواعيد المتابعة بانتظام، وتناول الأدوية في وقتها، واتباع جميع التعليمات الصادرة عن الطبيب.